PANCURONIUM INRESA

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika

Uwaga! Należy zachować ulotkę. Informacja na opakowaniu bezpośrednim w obcym języku.
Pancuronium Inresa, 2 mg/ml (4 mg/2 ml), roztwór do wstrzykiwań
Pancuronii bromidum
Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed zastosowaniem leku, ponieważ zawiera ona
informacje ważne dla pacjenta.

• Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać.
• Należy zwrócić się do lekarza, farmaceuty lub pielęgniarki w razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości.
• Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie możliwe objawy niepożądane niewymienione w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi, farmaceucie lub pielęgniarce.

Spis treści ulotki:

1. Co to jest lek Pancuronium Inresa i w jakim celu się go stosuje
2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Pancuronium Inresa
3. Jak stosować lek Pancuronium Inresa
4. Możliwe działania niepożądane
5. Jak przechowywać lek Pancuronium Inresa
6. Zawartość opakowania i inne informacje

1. CO TO JEST LEK PANCURONIUM INRESA I W JAKIM CELU SIĘ GO STOSUJE

Pankuronium jest niedepolaryzującym środkiem zwiotczającym mięśnie poprzecznie prążkowane.
Wskazania
Lek Pancuronium Inresa jest przeznaczony do stosowania wyłącznie w lecznictwie zamkniętym:

• w celu zwiotczenia mięśni poprzecznie prążkowanych podczas intubacji dotchawiczej (intubacja dotchawicza polega na umieszczeniu elastycznej rurki poprzez usta lub nos do tchawicy celem mechanicznego wspomagania oddychania) oraz podczas znieczulenia ogólnego;
• u pacjentów podłączonych do respiratora i leczonych oddechem kontrolowanym;
• w celu łagodzenia objawów tężca.

2. INFORMACJE WAŻNE PRZED ZASTOSOWANIEM LEKU PANCURONIUM

INRESA
Kiedy nie stosować leku Pancuronium Inresa

• jeśli pacjent ma uczulenie na pankuronium, brom lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienione w punkcie 6);
• bezwzględnie nie wolno stosować pankuronium w przypadku braku technicznych możliwości wykonania intubacji oraz zastosowania oddechu kontrolowanego,
• nie stosować u wcześniaków i noworodków .

Ostrzeżenia i środki ostrożności
Pankuroniowy bromek jest przeznaczony dla lecznictwa zamkniętego i może być stosowany jedynie
przez wykwalifikowany personel medyczny, jeśli dostępny jest sprzęt umożliwiający zastosowanie
oddechu kontrolowanego.
Należy powiadomić lekarza, jeśli u pacjenta stwierdzono którąś z poniższych chorób:

• miastenia (osłabienie, nużliwość mięśni);
• zespół miasteniczny (zespół Eatona-Lamberta);
• choroby układu nerwowo-mięśniowego;
• choroba Heinego i Medina (zapalenie istoty szarej rdzenia kręgowego);
• nadciśnienie złośliwe, szczególnie nadciśnienie związane z chorobami nerek;
• guz chromochłonny nadnerczy (guz nowotworowy powodujący nadciśnienie tętnicze);
• choroba wieńcowa (choroba niedokrwienna mięśnia sercowego);
• ciężkie zaburzenia elektrolitowe (np. zmniejszenie stężenia jonów potasu i jonów wapnia we krwi; zwiększenie stężenia jonów magnezu we krwi).

Stosowanie u osób w podeszłym wieku
U pacjentów w podeszłym wieku należy zmniejszyć dawkę leku.
Inne leki i lek Pancuronium Inresa
Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach przyjmowanych obecnie lub ostatnio a także o
lekach, które pacjent planuje przyjmować.
Ciąża i karmienie piersią
W ciąży i w okresie karmienia piersią lub gdy istnieje podejrzenie, że kobieta jest w ciąży, lub gdy
planuje ciążę, przed zastosowaniem tego leku należy poradzić się lekarza.
Lek może być stosowany w ciąży tylko wtedy, gdy lekarz uzna, że jest to bezwzględnie konieczne.
Badania udowodniły, że pankuroniowy bromek można bezpiecznie stosować przed cięciem cesarskim.
Nie wiadomo, czy pankuroniowy bromek przenika do mleka w ilościach mogących wpływać na
karmione niemowlę. W przypadku konieczności zastosowania leku, karmienie piersią należy
przerwać. Można je ponownie podjąć dopiero po wydaleniu leku z organizmu (po 24 godzinach od
podania).
Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn
Lek Pancuronium Inresa znacznie zaburza sprawność psychofizyczną. Przez co najmniej 24 godziny
od chwili zastosowania leku obowiązuje bezwzględny zakaz prowadzenia pojazdów i obsługiwanie
maszyn.

3. JAK STOSOWAĆ LEK PANCURONIUM INRESA

Z uwagi na znaczne różnice osobnicze w reakcji na lek, lekarz ustali dawkowanie indywidualnie.
Lek może być stosowany jedynie przez personel medyczny.
Lek podawany jest dożylnie.

4. MOŻLIWE DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.
Zaburzenia serca oraz zaburzenia naczyń:
Przyspieszenie czynności serca, wzrost ciśnienia tętniczego krwi oraz zwiększenie pojemności
minutowej serca. Ponadto mogą wystąpić komorowe zaburzenia rytmu i rozkojarzenie
przedsionkowo-komorowe (zaburzenia przewodnictwa). Rzadziej niż po innych lekach
zwiotczających mogą występować reakcje związane z uwalnianiem histaminy (nagłe obniżenie
ciśnienia, skurcz oskrzeli i towarzysząca mu duszność).
Zaburzenia układu immunologicznego:
W wyjątkowych przypadkach pankuronium może wywołać reakcję anafilaktyczną, objawiającą się
nagłym obniżeniem ciśnienia tętniczego krwi, powstaniem przesięków naczyniowych (obrzęki),
zaburzeniami rytmu serca oraz skurczem oskrzeli.
Częściej niż po innych lekach zwiotczających mogą wystąpić skórne reakcje alergiczne.
Zaburzenia żołądka i jelit:
Nadmierne ślinienie się.
Zaburzenia metabolizmu i odżywiania:
U noworodków, u których stosowano bromek pankuroniowy, względne ryzyko wystąpienia
hiperbilirubinemii (zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi) wynosiło 1,2, w porównaniu
z noworodkami, u których leku nie stosowano.
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania:
Niekiedy obserwuje się miejscowe odczyny skórne i ból w miejscu podania.
Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej:
częstość nieznana: osłabienie mięśni.
Zgłaszanie działań niepożądanych
Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione
w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi, farmaceucie lub pielęgniarce. Działania niepożądane
można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów
Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów
Biobójczych
Al. Jerozolimskie 181C
02-222 Warszawa
Tel.: + 48 22 49 21 301
Faks: + 48 22 49 21 309
Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. JAK PRZECHOWYWAĆ LEK PANCURONIUM INRESA

Przechowywać w lodówce (2°C - 8°C).
Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.
Przed zastosowaniem należy sprawdzić termin ważności podany na opakowaniu i nie stosować tego
leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na opakowaniu.
Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.
Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić
środowisko.

6. ZAWARTOŚĆ OPAKOWANIA I INNE INFORMACJE

Co zawiera lek Pancuronium Inresa
Substancją czynną leku jest pankuroniowy bromek.
1 ampułka 2 ml zawiera 4 mg pankuroniowego bromku. 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 2 mg
pankuroniowego bromku.
Pozostałe składniki to: sodu chlorek, sodu octan trójwodny, kwas octowy lodowaty, woda do
wstrzykiwań.
Jak wygląda lek Pancuronium Inresa i co zawiera opakowanie
Lek Pancuronium Inresa to jałowy, bezbarwny roztwór.
Dostępne opakowanie leku to 10 ampułek o pojemności 2 ml, z oranżowego szkła, umieszczonych w
tekturowym pudełku.
W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji należy zwrócić się do podmiotu
odpowiedzialnego lub importera równoległego.
Podmiot odpowiedzialny w Niemczech, kraju eksportu:
Inresa Arzneimittel GmbH
Obere Hardtstraße 18
79114 Freiburg, Niemcy
Wytwórca:
Inresa Arzneimittel GmbH
Obere Hardtstraße 18
79114 Freiburg, Niemcy
Importer równoległy:
Delfarma Sp. z o.o.
ul. Św. Teresy od Dzieciątka Jezus 111
91-222 Łódź
Przepakowano w:
Delfarma Sp. z o.o.
ul. Św. Teresy od Dzieciątka Jezus 111
91-222 Łódź
Numer pozwolenia w Niemczech, kraju eksportu: 34409.00.00
Numer pozwolenia na import równoległy: 352/25

Poniższe informacje przeznaczone są wyłącznie dla personelu medycznego

Środki ostrożności
Przed podaniem leku należy zapewnić możliwość zaintubowania pacjenta, tlenoterapii, dostępu
do respiratora. Należy unikać stosowania pankuronium bez uprzedniego wcześniejszego uśpienia
pacjenta. Podanie leku zwiotczającego osobie w pełni świadomej może wywołać niekorzystne
następstwa w psychice.
U chorych na miastenię obserwuje się zwiększoną wrażliwość na działanie pankuroniowego bromku i
już dawka 0,005 mg/kg mc. może wywołać zwiotczenie oceniane na 90% pełnego zwiotczenia mięśni.
U pacjentów z chorobą wieńcową podanie pankuroniowego bromku może spowodować wystąpienie
niedokrwienia mięśnia sercowego oraz sprowokować wystąpienie bólu wieńcowego.
Na ogół, pankuroniowego bromku nie zaleca się do stosowania u chorych na miastenię oraz u
pacjentów z chorobą wieńcową. W przypadku stosowania leku u tych pacjentów zalecane jest podanie
dawki wstępnej 0,005 mg/kg mc. we wstrzyknięciu dożylnym (bolus) a następnie
w razie potrzeby (w przypadku dobrej tolerancji leku) w postaci powolnego wlewu kroplowego aż do
uzyskania pożądanego zwiotczenia mięśni.
Nie ma konieczności zmniejszania dawki u pacjentów z łagodną i umiarkowaną niewydolnością
nerek. Należy jednak pamiętać, że okres półtrwania leku może być u nich wydłużony.
W przypadku ciężkiej niewydolności nerek (GFR < 10 ml/min) należy unikać podawania
pankuroniowego bromku.
U pacjentów z niewydolnością wątroby i zwężeniem dróg żółciowych konieczne może być podanie
większej dawki początkowej w celu wywołania odpowiedniego zwiotczenia. Dawki nie należy jednak
powtarzać wcześniej niż po 120 minutach, ponieważ okres półtrwania leku jest u takich pacjentów
wydłużony.
U pacjentów z rozległymi oparzeniami może wystąpić oporność na działanie bromku pankuroniowego
i może być konieczne podanie większych dawek leku.
U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami elektrolitowymi: hipokaliemią, hipokalcemią,
hipermagnezemią, ciężkimi zaburzeniami wodno-elektrolitowymi, zaburzeniami równowagi
kwasowo-zasadowej, jak również w przypadku hipoproteinemii działanie pankuroniowego bromku
może być nasilone i utrzymywać się dłużej niż normalnie.
U pacjentów z chorobą wieńcową podanie pankuroniowego bromku może spowodować wystąpienie
niedokrwienia mięśnia sercowego oraz sprowokować wystąpienie bólu wieńcowego.
U pacjentów z guzem chromochłonnym nadnerczy podanie pankuroniowego bromku może
spowodować znaczne nadciśnienie.
Interakcje z innymi lekami
Jednoczesne stosowanie pankuroniowego bromku i wziewnych środków znieczulających jak halotan,
izofluran, enfluran może pogłębić blokadę złącza nerwowo-mięśniowego i powoduje konieczność
modyfikacji dawki pankuroniowego bromku.
Opioidowe leki przeciwbólowe, poprzez hamowanie ośrodka oddechowego, mogą mieć udział w
niewydolności oddechowej po pankuroniowym bromku.
Działanie zwiotczające pankuronium nasilają i przedłużają: barbiturany, sole litu, furosemid, kwas
etakrynowy, amfoterycyna, tetracykliny, polimyksyna B, linkomycyna, klindamycyna, kapreomycyna,
kolistyna, antybiotyki aminoglikozydowe, ajmalina, propranolol, prokainamid i chinidyna.
Kwasica oddechowa, hipokaliemia, hipermagnezemia oraz hiperkalcemia powodują nasilenie
działania leków zwiotczających.
Beta-adrenolityki przedłużają działanie pankuronium.
Glikokortykosteroidy zmniejszają siłę działania pankuronium. Jednak po długotrwałym stosowaniu,
gdy doprowadzą do powstania hipokaliemii, mogą potęgować blokadę złącza nerwowo-mięśniowego.
Sole litu nasilają i wydłużają działanie pankuronium.
Pacjentom leczonym solami litu zaleca się, by zaprzestali ich przyjmowania przynajmniej na 24
godziny przed znieczuleniem ogólnym z użyciem pankuronium.
W przypadku długotrwałego przyjmowania karbamazepiny metabolizm pankuronium może być
przyspieszony a efektywny czas trwania zwiotczenia znacznie skrócony.
Pacjenci przyjmujący fenytoinę mogą być mniej podatni na wystąpienie bloku nerwowo-
mięśniowego, działanie zwiotczające bromku pankuroniowego występuje u nich później i trwa krócej
a standardowe dawki mogą nie wywołać u nich pełnego zwiotczenia.
Obniżenie temperatury ciała pacjenta także osłabia działanie bromku pankuroniowego.
Nasilenie działania glikozydów nasercowych przez pankuronium może być przyczyną arytmii.
Edrofonium, neostygmina oraz inne inhibitory acetylocholinoesterazy odwracają działanie
zwiotczające pankuronium.
Łączenie pankuronium w jednej strzykawce z innymi roztworami może spowodować wytrącenie się
osadu.
Dawkowanie
Pankuronium należy podawać dożylnie.
Dorośli
W zależności od głębokości żądanego zwiotczenia mięśni oraz indywidualnej reakcji na lek dawka dla
dorosłych wynosi od 0,04 do 0,1 mg/kg mc.
W celu określenia indywidualnej wrażliwości na bromek pankuroniowy zaleca się przed podaniem
optymalnej dla danego pacjenta dawki, wstrzyknięcie dożylne 1 mg leku. Opadanie powiek może
świadczyć o nadwrażliwości na bromek pankuroniowy i konieczności zastosowania mniejszej dawki.
Optymalną dawką do wywołania zwiotczenia koniecznego do wykonania intubacji dotchawiczej jest
zazwyczaj 0,09 mg/kg mc. Odpowiednie zwiotczenie występuje zwykle po 2 - 3 minutach. W razie
potrzeby, można podawać dodatkowe dawki 0,01 do 0,06 mg/kg mc. co 30 - 40 minut lub w
zależności od powrotu czynności złącza nerwowo-mięśniowego.
Podanie we wstrzyknięciu dożylnym (bolus) dawki wstępnej 0,007 mg/kg mc. a następnie w ciągu 3
minut dawki 0,063 mg/kg mc. powoduje przyspieszenie wystąpienia zwiotczenia mięśni oraz
wydłużenie jego trwania.
Dzieci i młodzież
Dawka pankuroniowego bromku stosowana u dzieci jest w przeliczeniu na masę ciała taka sama jak
u dorosłych i wynosi 0,04 do 0,1 mg/kg mc.
U dzieci i młodzieży w wieku do 17 lat maksymalną dawką jest 0,1 mg/kg mc.
Niemowlęta
W przypadku stosowania u niemowląt w kilku pierwszych miesiącach życia należy każdorazowo
sprawdzić indywidualną wrażliwości na lek.
Dawka wstępna u niemowląt wynosi zazwyczaj 0,02 do 0,04 mg/kg mc. pankuroniowego bromku w
postaci bolusu, dawka podtrzymująca 0,015 do 0,02 mg/kg mc.
Pacjenci w podeszłym wieku
U pacjentów w podeszłym wieku działanie pankuroniowego bromku jest dłuższe, dlatego wskazane
może być zmniejszenie dawki.
Pacjenci otyli
U pacjentów otyłych wyznaczanie dawki na podstawie masy ciała może prowadzić do
przedawkowania. Dlatego u tych pacjentów szczególnie istotna jest ocena indywidualnej reakcji na
działanie leku.
Pacjenci z zaburzeniami wątroby i nerek
U pacjentów z zaburzeniami wątroby i nerek należy zachować ostrożność przy wyznaczaniu dawki.
Po otwarciu ampułki z lekiem, zawartość należy natychmiast zużyć a roztwór niezużyty wyrzucić.
Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Pancuronium Inresa
Pankuronium należy do środków wywołujących zwiotczenie mięśni, w tym również oddechowych. W
związku z tym każda skuteczna dawka może być dawką śmiertelną w przypadku niemożności
zaintubowania pacjenta i prowadzenia oddechu kontrolowanego.
Zatrucie przewlekłe nie występuje. Głównymi objawami zatrucia ostrego, spowodowanego dożylnym
podaniem zbyt dużej dawki leku są: przedłużająca się depresja oddechowa i zapaść krążeniowa.
Początkowo u pacjentów obserwuje się: opadanie powiek, trudności w połykaniu i mówieniu a
następnie w ciągu 2 - 3 minut następuje porażenie mięśni kończyn, karku, mięśni międzyżebrowych
oraz przepony. Często stwierdza się częstoskurcz, zaburzenia rytmu serca, rozszerzenie naczyń z
zastojem żylnym i ze znacznym obniżeniem ciśnienia tętniczego krwi.
Postępowanie obejmuje intubację chorego oraz zastosowanie oddechu kontrolowanego aż do czasu
powrotu własnego oddechu. Należy również kontrolować ciśnienie tętnicze.
Postępowanie swoiste obejmuje dożylne podanie jednego z niżej wymienionych środków:

1. 10 mg edrofonium (1 ml roztworu 1%). W razie potrzeby dawkę tą można powtarzać aż do dawki 30 mg;
2. metylosiarczan neostygminy (1 do 2 ml roztworu 1:2000) dożylnie razem z 1 mg atropiny. Po każdorazowym podaniu ww. środków kaniulę oraz żyłę należy przepłukać roztworem chlorku sodu.